Preservação de alvéolo com uso de materiais xenógenos em área estética da maxila: relato de caso / Ridge preservation using xenografts in an aesthetic area of the maxilla: Case Report

INTRODUÇÃO: Para manter as dimensões ósseas e gengivais do alvéolo até a instalação de implantes tardios o cirurgião dentista pode lançar mão de diversas técnicas de regeneração óssea guiada, dentre estas existentes a associação de um substituto ósseo com um selador do alvéolo vem apresentando resultados clínicos satisfatórios. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico onde a preservação alveolar em área estética maxilar foi realizada com materiais xenógenos. RELATO DE CASO: Paciente gênero feminino com 50 anos, melanoderma, não fumante e sem alterações sistêmicas apresentou-se a pós-graduação em periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto devido a incômodo estético nos elementos 11 e 21. No exame clínico verificou comprometimento periodontal extenso nos dentes 11 e 21 sendo indicada a exodontia com reabilitação oral via implantes dentários. O tratamento proposto foram as exodontias seguidas de preservação alveolar com materiais xenógenos para posterior instalação de implantes na área enxertada. Porém a pedido da paciente e por conta das condições periodontais e estéticas as exodontia foram realizadas em momentos diferentes demonstrando um planejamento diferenciado e individualizado. CONCLUSÃO: Podemos concluir que a associação entre o substituto ósseo com a membrana substituta de tecido mucoso conseguiu obter resultados satisfatórios na preservação e manutenção das dimensões ósseas e teciduais no caso apresentado (AU)

INTRODUCTION: To maintain the bone and gingival dimensions of the ridge until the installation of implants the dental surgeon can use several techniques of guided bone regeneration, among these the association of a bone substitute with a ridge's sealant has shown satisfactory clinical results. OBJECTIVE: The objective of this study is to report a clinical case where ridge preservation in maxillary aesthetic area was performed with xenogenic materials. CASE REPORT: A 50-year-old female patient, melanoderma, non-smoker and no systemic conditions presented at post-graduation in periodontics from the Faculty of Dentistry of Ribeirão Preto due to aesthetic discomfort in elements 11 and 21. At the clinical examination it was verified that there was extensive periodontal impairment on teeth 11 and 21, that why it was indicated an oral rehabilitation with dental implants. The proposed treatment was the exodontia followed by ridge preservation with xenogenic materials for posterior implant installation in the grafted area. However, at the request of the patient and due to the periodontal and aesthetic conditions, the exodontia were performed at different times, demonstrating a different and individualized treatment planning. CONCLUSION: We can conclude that the association between the bone substitute and the mucosal tissue replacement membrane was able to obtain satisfactory results in the preservation and maintenance of the bone and tissue dimensions in the presented case.tissue (AU)

Tratamento de recessão gengival com utilização da técnica de tunelização associada ao enxerto conjuntivo subepitelial ­ controle clínico de seis anos / Treatment of gingival recession with the tunneling technique and the subepithelial connective tissue graft ­ a 6-year clinical follow-up

O recobrimento radicular é indicado por razões estéticas, para reduzir a hipersensibilidade de raiz e para criar ou aumentar tecido queratinizado. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas, com a decisão dependendo de parâmetros clínicos anatômicos e técnicos. A principal meta terapêutica é alcançar uma cobertura completa da raiz com um resultado estético satisfatório. Uma abordagem previsível para o recobrimento radicular é a técnica de tunelização associada ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, matriz dérmica acelular (MDA) ou outros biomateriais. Neste relato de caso com controle clínico de seis anos foi realizada a recuperação do tecido gengival perdido na região do dente 13, com o uso de uma técnica minimamente invasiva: a técnica de túnel associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. Esta associação resultou em um importante ganho de inserção e, além do recobrimento radicular, foram melhoradas a hipersensibilidade e a estética na região.

The root coverage is indicated for aesthetic reasons, to reduce root hypersensitivity and to create or to increase keratinized tissue. Several surgical techniques have been described, with the decision depending on anatomical clinical and technical parameters. The main therapeutic goal is to achieve full coverage of the root with a satisfactory cosmetic result. A predictable approach to root coverage is a tunneling technique associated with subpeithelial connective tissue graft, acellular dermal matrix (ADM) or other biomaterials. In this case report with a 6-year clinical follow-up, the gingival tissue lost at the tooth 13 region was recovered using a minimally invasive technique (tunneling + subepithelial connective tissue graft). This association contributed to a signifi cant attachment level recovery and, besides root coverage, hypersensitivity and esthetics were improved in the operated site.

Tratamento de retrações gengivais múltiplas / Treatment of multiple gingival recessions

A retração gengival é o deslocamento da gengiva marginal apicalmente à junção amelocementária, sendo uma queixa frequente na rotina do consultório, pois geralmente apresenta aspecto antiestético e pode contribuir para a hipersensibilidade dentinária e cárie. Miller (1985) propôs a classificação das recessões gengivais em classes I, II, III e IV, em que os melhores prognósticos de recobrimento estão associados às classes I e II. A escolha do procedimento cirúrgico apropriado irá depender de fatores como: altura da recessão, perda óssea interproximal, quantidade e qualidade de gengiva queratinizada, número de dentes envolvidos e largura de tecido interdental. Quando a gengiva é fina, o biotipo delgado associa-se o enxerto de tecido conjuntivo ao retalho posicionado coronalmente. O enxerto de tecido conjuntivo tem por objetivo aumentar a espessura do tecido queratinizado e o prognóstico do recobrimento radicular. Porém, na técnica convencional de retalho posicionado coronalmente pode ocorrer prejuízo de tecido queratinizado interdental. Diante disso, Zucchelli e De Sanctis (2000) propuseram uma técnica alternativa para os casos de recessões múltiplas em que papilas cirúrgicas são criadas através de incisões oblíquas, evitando a perda de tecido queratinizado interdental. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico bem-sucedido de tratamento de recessões gengivais múltiplas classe I e II de Miller, utilizando a técnica de Zucchelli e De Sanctis associada a enxerto de tecido conjuntivo, sendo o dente 13 eleito como referência para iniciar as incisões. Após 90 dias, pôde-se perceber o total recobrimento e melhor qualidade do tecido periodontal.

Gingival recession is a displacement of the marginal gingiva apical to the cemento enamel junction and a common complaint in clinical practice, because it usually is unaesthetic and can lead to dentin hypersensitive and caries. Miller (1985) proposed the classification of gingival recession in class I, II, III and IV, and better outcomes are associated to classes I and II. Selection of the appropriate surgical technique will depend on the factors: recession height, interdental bone loss, quantity and quality of keratinized gingiva, number of teeth, and width of interdental tissue. In cases of thin gingiva biotype, connective tissue graft associated with coronally positioned flap is indicated. The use of connective tissue graft aim to increase keratinized tissue thickness and the prognosis of root coverage. Nevertheless, in the traditional technique of coronally positioned flap may occur interdental keratinized tissue loss. Therefore, Zucchelli and De Sanctis (2000) proposed a technique for the treatment of multiple recessions, witch surgical papilla are perfomal through oblique incisions to avoid loss of interdental keratinized tissue. The aim of this paper is report a clinical case of Miller class I and II gingival recession treatment, using Zuchelli e De Sanctis technique associated with connective tissue graft, initial incisions was made as a reference in the upper right canine. After 90 days, complete root coverage and periodontal tissue improvement were visible.

Auxiliary chemical therapies in the treatment of aggressive periodontitis: current aspects / Terapias químicas auxiliares para o tratamento da periodontite agressiva: aspectos atuais

Aggressive periodontitis, a distinct clinical entity of periodontal disease, is characterized by a pronounced episodic and rapid destruction of periodontal tissues and may result in rapid and early loss of teeth. Some studies have shown that conventional mechanical debridement together with oral hygiene is often not sufficient to disease control. Recent studies of this condition have shown beneficial effects of auxiliary therapies or adjuncts such as the administration of systemic and locally antimicrobials. Among the local adjuncts, the literature presents antiseptics, antibiotics and photodynamic therapy. Antibiotics and anti-inflammatory represent systemic adjuncts. Regardless of the results presented by each of them, the difficulty of establishing a single protocol for all cases is recognized depending on the individual response shown by each patient. The aim of the present study was to review the current results about chemical adjuncts administration associated with conventional treatment in cases of aggressive periodontitis and suggest clinical protocols.

A periodontite agressiva, uma entidade clínica distinta da doença periodontal, é caracterizada por uma pronunciada destruição episódica e rápida dos tecidos periodontais e pode resultar em perda rápida e precoce dos dentes. Alguns trabalhos têm mostrado que o debridamento mecânico convencional juntamente com higiene oral muitas vezes não é suficiente para o controle da doença. Apesar de não existir consenso, estudos recentes desta condição mostram efeitos benéficos de terapias auxiliares ou coadjuvantes como a administração de antimicrobianos sistêmicos e locais. Entre os coadjuvantes locais, a literatura apresenta os antissépticos, antibióticos e terapia fotodinâmica. Dentre os sistêmicos são representados os antibióticos e antiinflamatórios. Independentemente dos resultados apresentados por cada um deles, se reconhece a dificuldade em se estabelecer um protocolo único para todos os casos em função da resposta individual apresentada por cada paciente. O objetivo do presente estudo foi revisar os resultados atuais sobre administração de coadjuvantes químicos associados à terapia convencional em casos de periodontite agressiva e sugerir protocolos clínicos.

Expression of osteoblastic phenotype in periodontal ligament fibroblasts cultured in three-dimensional collagen gel

Objective : To investigate the influence of a three-dimensional cell culture model on the expression of osteoblastic phenotype in human periodontal ligament fibroblast (hPDLF) cultures. Material and Methods : hPDLF were seeded on bi-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) collagen type I (experimental groups) and and on a plastic coverslip (control) for up to 14 days. Cell viability and alkaline phosphatase (ALP) activity were performed. Also, cell morphology and immunolabeling for alkaline phosphatase (ALP) and osteopontin (OPN) were assessed by epifluorescence and confocal microscopy. The expression of osteogenic markers, including alkaline phosphatase, osteopontin, osteocalcin (OC), collagen I (COL I) and runt-related transcription factor 2 (RUNX2), were analyzed using real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). Mineralized bone-like nodule formation was visualized by microscopy and calcium content was assessed quantitatively by alizarin red assay. Results : Experimental cultures produced an increase in cell proliferation. Immunolabeling for OPN and ALP in hPDLF were increased and ALP activity was inhibited by three-dimensional conditions. OPN and RUNX2 gene expression was significantly higher on 3D culture when compared with control surface. Moreover, ALP and COL I gene expression were significantly higher in three-dimensional collagen than in 2D cultures at 7 days. However, at 14 days, 3D cultures exhibited ALP and COL I gene expression significantly lower than the control, and the COL I gene expression was also significantly lower in 3D than in 2D cultures. Significant calcium mineralization was detected and quantified by alizarin red assay, and calcified nodule formation was not affected by tridimensionality. Conclusion : This study suggests that the 3D cultures are able to support hPDLF proliferation and favor the differentiation and mineralized matrix formation, which may be a potential periodontal regenerative therapy. .

Levantamento do assoalho do seio maxilar – aspectos clínicos e de imagem / Maxillary sinus floor lifting – clinical and imaging aspects

Este artigo demonstra os recursos de imagens que contribuem para um diagnóstico e planejamento eficazes na execução previsível do procedimento cirúrgico de levantamento de assoalho de seio maxilar (ESM), um problema comumente encontrado na reabilitação posterior de maxila, limitando a instalação de implantes de comprimento médio (10 mm). Os procedimentos de elevação do assoalho do seio maxilar (ESM) são uma opção para a resolução desse problema. Atualmente, duas principais técnicas são utilizadas para ESM: a técnica atraumática, com a utilização de osteótomos e instalação simultânea de implantes; e a técnica de janela lateral, com ou sem instalação simultânea de implantes. A decisão da técnica a ser realizada é baseada na avaliação da quantidade óssea e na possibilidade de estabilidade primária dos implantes. Esse passo é realizado com o auxílio de exames de imagens bi e tridimensionais. Nos casos em que é necessária a utilização de enxertos, o osso autógeno é considerado o padrão-ouro. No entanto, a literatura também apresenta casos de sucesso utilizando substitutos ósseos e combinações com osso autógeno. Apesar da técnica já estar bem desenvolvida, algumas complicações podem ocorrer em procedimentos de ESM, como a perfuração da membrana sinusal, hemorragias, estabilidade primária do implante insuficiente, deslocamento do enxerto dentro do seio maxilar e exposição ou lesões de nervos...

This article highlights the imaging resources contributing to effective diagnosis and planning for elevation of the maxillary sinus floor (ESM), a common issue at the posterior region which prevents implant placement of 10 mm in length. ESM procedures can overcome this situation. Nowadays, two main techniques are available for ESM: the atraumatic technique, with the use of osteotomes and immediate implant placement, and the lateral window technique, with/without implant placement. Decisions are based on available bone quantity and primary implant stability. Also, bi- and three-dimensional imaging techniques are valuable tool in this process. When necessary, the autogenous bone is still the gold standard. However, there are reports of success with bone substitutes and combinations with autogenous material. Although well-developed, some complications occur with ESM procedures, as well as membrane perforation, hemorrhage, lack of primary implant stability, and graft displacement inside the maxillary sinus, exposure, and nerve damage...

Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular com matriz dérmica porcina / Comparison of two surgical techniques for root coverage using a new porcine collagen matrix

As retrações gengivais são um problema comum na população mundial, gerando transtornos estéticos e funcionais. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas disponíveis, aquelas que utilizam enxertos de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) possuem a maior previsibilidade. No entanto, o uso deste enxerto autógeno pode não ser aceito por muitos pacientes, devido à necessidade de uma segunda área operatória, além de aumentar o tempo cirúrgico e possivelmente a morbidade. Assim, substitutos para o ETCS têm sido desenvolvidos para aumentar a aceitação destes procedimentos, objetivando tornar as cirurgias mais rápidas e com maior taxa de sucesso. O objetivo deste trabalho foi comparar e mostrar os benefícios da técnica de retalho estendido em relação à técnica de retalho avançado coronalmente. Através do modelo de boca dividida, foram operados 20 pacientes com retrações gengivais, Classe I ou II de Miller, maiores que 3 mm. Após três meses, obteve-se recobrimento de 60% (grupo-controle) e 82% (grupo-teste).

Palatal Harvesting Technique Modification for Better Control of the Connective Tissue Graft Dimensions

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) has been extensively used for a variety of clinical applications. However, the surgical procedure may not allow control of graft thickness. The purpose of this case series is to illustrate a modification to the single incision palatal harvesting technique in order to control the SCTG thickness without increasing patient discomfort. Fifty cases from thirty systemically and periodontally healthy patients with at least one multiple gingival recession were treated with coronally advanced flaps combined with a SCTG. The palatal area served as the donor site, from where a single perpendicular incision was made to obtain a full thickness flap. Next, 1-2 mm of the flap was elevated and dissected to obtain a partial thickness flap. The graft remained attached to the full-partial thickness flap. After determining the desired SCTG thickness, the graft was harvested from the palatal flap. The patients healed uneventfully at 7 days postoperatively and primary closure was obtained for all palatal donor sites. The SCTG length and width varied depending on the needs of each case, but the SCTG thickness was well controlled with only 0.24 mm standard deviation. The suggested modification granted control of the SCTG dimensions and achieved complete wound closure within a week.

O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) tem sido amplamente utilizado para várias aplicações clínicas. Entretanto, o procedimento cirúrgico pode não permitir o controle da espessura do enxerto gengival. O objetivo deste relato de casos seriados é descrever uma nova técnica cirúrgica que modifica a técnica de incisão única para remoção de enxerto gengival, permitindo o controle da espessura do ETC sem aumentar o desconforto do paciente. Cinquenta casos foram realizados em trinta pacientes sistemicamente e periodontalmente saudáveis, que apresentavam pelo menos uma retração gengival múltipla, a qual foi tratada pela técnica de retalho avançado coronalmente combinada com ETC. O palato serviu como área doadora, uma incisão perpendicular foi realizada para criar um retalho total. Em seguida 1-2 mm do retalho foi elevado e dissecado para obter um retalho parcial. O ETC permaneceu retido no retalho total-parcial. Depois de determinar qual a espessura desejada do ETC, o enxerto foi removido do palato. Os pacientes apresentaram cicatrização sem complicações em 7 dias, com fechamento da ferida por primeira intenção em todos os casos. A largura e comprimento do ETC variaram conforme a necessidade de cada caso clínico, mas a espessura do ETC foi bem controlada, com apenas 0,24 mm de desvio padrão. A sugestão de modificação de técnica cirúrgica para remoção de ETC permite controlar as dimensões do ETC e fechamento da ferida por primeira intenção em 7 dias.

Considerações clínicas no planejamento e instalação de implantes imediatos / Clinical considerations for immediate implant placement and treatment planning

As reabilitações implantossuportadas permitem o restabelecimento da função e da estética após perdas dentárias totais e parciais com previsibilidade e altas taxas de sucesso. A instalação de implantes imediatos com carga imediata, a fim de evitar as alterações dimensionais sofridas pelo osso alveolar e tecidos moles, após a extração dentária, apresenta algumas vantagens em relação à técnica convencional, como redução do número de procedimentos cirúrgicos, possível preservação do osso alveolar, redução de custos e do período de ausência dentária, além de maior aceitação por parte do paciente. Vários estudos têm demonstrado que implantes instalados em alvéolos frescos e com carga imediata apresentam uma taxa de sobrevivência entre 94,5% a 100%. No entanto, para que um resultado funcional e estético adequado seja obtido, é fundamental que seja realizado um planejamento preciso, lançando mão dos recursos de diagnóstico bi e tridimensionais disponíveis, para que fatores relacionados à qualidade e à quantidade óssea sejam avaliados...

Dental implant-supported restorations present predictability and high success rates in restoring function and esthetics. The immediate placement/loading of dental implants is considered an option to reduce the risk of dimensional changes due to alveolar bone resorption and soft tissue collapse following tooth extraction. Other advantages over the conventional technique are the reduced number of surgical procedures, possible alveolar bone preservation, reduced costs, shorter period for temporary crowns or bridges, and greater acceptance by the patient. Several studies have shown that implants placed in fresh sockets with immediate loading have a high survival rate between 94.5 to 100%. However, for achieving a functional and aesthetic result, adequate treatment planning is fundamental including clinical and two- and three-dimensional diagnostic approaches...

Terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDa) aplicada à periodontia / Antimicrobial photodynamic therapy (TFDa) applied to Periodontology – a review

O objetivo do tratamento periodontal é o restabelecimento da saúde do periodonto a partir da remoção dos redutos bacterianos presentes na superfície radicular. Seu sucesso depende da eliminação dos agentes que promovem a destruição dos tecidos periodontais. No entanto, a terapia mecânica é limitada em remover os patógenos periodontais devido à habilidade de alguns microrganismos em invadir o interior dos tecidos, tornando a bolsa inacessível aos instrumentos periodontais, além de servir como foco de reinfecção. Deste modo, a busca por métodos coadjuvantes ao tratamento periodontal tem aumentado nos últimos tempos. Constitui propósito do presente estudo apresentar uma revisão da literatura sobre o efeito da terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDa) nos patógenos periodontais. A análise da literatura demonstrou que a TFDa mostrou-se eficaz na redução bacteriana, inclusive das bactérias periodontopatogênicas, apresentando-se como um coadjuvante promissor à terapia periodontal básica. Embora existam evidências científicas desses achados, novos estudos devem ser realizados para se determinar parâmetros específicos do laser e do agente fotossensitizador, capazes de tornar a TFDa mais efetiva e previsível.

Enxerto gengival livre e retalho posicionado coronariamente para recobrimento radicular / Free gingival grafts and coronally positioned flap for root coverage

O sucesso do tratamento das retrações gengivais baseia-se no conhecimentode sua etiologia e na avaliação da previsibilidade do recobrimentoradicular. Diversas técnicas têm sido propostas para o tratamento das retraçõesgengivais, a fim de promover possíveis melhorias na estética dosorriso. Este artigo relata um caso clínico de recobrimento radicular deretrações Classe I de Miller por meio do reposicionamento coronal do retalhoapós a colocação do enxerto gengival livre, tendo como resultado osucesso clínico do procedimento, tanto do ponto de vista do recobrimentoradicular como da satisfação da paciente.

Matriz dérmica acelular e matriz derivada do esmalte para recobrimento radicular em fumantes / Acellular dermal matrix grafts and enamel matrix protein for root coverage in smokers

O fumo apresenta uma influência negativa na previsibilidade dos procedimentos de cirurgias plásticas periodontais, principalmente, por meio da deficiência na função de fibroblastos periodontais. A literatura relata bons resultados clínicos de recobrimento radicular com o uso da matriz dérmica celular (MDA) e que a proteína derivada da matriz do esmalte (PDME) contribui para a melhora na atividade fibroblástica. O objetivo desse estudo foi avaliar a MDA associada ou não à PDME para recobrimento radicular em fumantes. Foram selecionados 20 pacientes com retrações gengivais bilaterais Classe I ou II de Miller, > 3 mm. Um grupo foi tratado com MDA e o outro com MDA associada à PDME. Os parâmetros clínicos - profundidade de bolsa a sondagem (PBS), nível clínico de inserção relativo (NCIR), altura da retração gengival (ARG), largura da retração gengival (LRC), quantidade de gengiva queratinizada (QCQ) e espessura da gengiva queratinizada (EGQ) - foram avaliados duas semanas após a terapia períodontal básica (exame inicial) e três meses após os procedimentos cirúrgicos. Par análise estatística, foram usados os testes de Wilcoxon, com nível de significância de 5%. Os dois procedimentos apresentaram resultados favoráveis, com diferenças estatisticamente significantes em todos os parâmetros clínicos após três meses. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Concluiu-se que a MDA associada ou não à PMDE pode ser uma alternativa para o recobrimento radicular de retrações gengivais Classe I e II de Miller. Contudo, em pacientes fumantes, a associação da PMDE à MDA parece não mostrar benefícios clínicos adicionais no recobrimento radicular três meses após a cirurgia.

Prevalência de lacunas de reabsorção e efetividade da raspagem e alisamento radicular em cemento exposto à doença periodontal / Prevalence of root resorption lacunae and effectiveness of scaling and root planning in cementum exposed to periodontal disease

A falha na completa eliminação das bactérias durante a terapia periodontal pode favorecer a recolonização das superfícies radiculares tratadas, o que interferirá no processo cicatricial, facilitando a recorrência da doença periodontal e dificultando a regeneração dos tecidos circundantes. Considerando que as lacunas de reabsorção podem atuar como reservatórios bacterianos, o objetivo do presente estudo foi determinar, através de microscopia de luz, a prevalência destas lacunas no cemento periodontalmente envolvido de dentes humanos, avaliando a efetividade dos procedimentos de raspagem e alisamento radicular na eliminação das mesmas. Para tanto foram utilizados 20 dentes humanos anteriores condenados periodontalmente à exodontia. Em cada elemento dental uma das superfícies proximais foi utilizada como experimental e a oposta como controle, sendo as primeiras instrumentadas com 30 movimentos de curetas. Uma vez fixados em formol a 10%, os dentes foram descalcificados em ácido tricloracético por 25 dias. Sequencialmente desidratados, diafanizados e incluídos em parafina. Cortes longitudinais (plano mésio-distal) foram realizados e selecionados para serem corados com hematoxilina-eosina e com corante de Brown & Brenn para análise histológica. Os resultados mostraram que a superfície experimental tratada com raspagem e alisamento radicular apresentou menos lacunas de reabsorção no cemento do que a superfície controle. Pode-se concluir que a raspagem e o alisamento radicular contribuem com a diminuição do número de lacunas de reabsorção no cemento, no entanto sem eliminá-las por completo

Failure in complete removing bacteria during periodontal therapy can promote recolonization of treated root surfaces,which interfere with the healing process, favoring the recurrence of periodontal disease and preventing the regeneration of the surrounding tissue. Considering that the resorption lacunae may act as bacterial reservoirs, the aim of this study was to determine by light microscopy the prevalence of resorption lacunae in the cementum of periodontally involved human teeth, evaluating the effectiveness of procedures for scaling and root planing in removing them.Therefore, 20 anterior periodontally compromised human teeth indicated for extraction were used. In each dental unitone of the proximal surfaces was treated as experimental and the opposite as control, being the first ones instrumented with 30 moves with curettes. Once fixed in 10% formalin,the teeth were decalcified in trichloroacetic acid for 25 days. Sequentially dehydrated and embedded in paraffin. Longitudinal sections (mesiodistal direction) were done andstained with hematoxylin-eosin and with Brown & Brenn stain for histological analysis. The experimental surfaces showed less resorption lacunae in the cementum when compared to the control surfaces. It can be concluded that scaling and root planning contribute to the decreased number of resorptionlacunae in the cementum, but not eliminate them altogether.

Cirurgia minimamente invasiva em casos de hiperplasia de papilas - descrição de técnica / Minimally invasive surgery in cases of papilla hyperplasia - technique description

A utilização da microscopia operatória é baseada nos conhecimentos e nas técnicas de cirurgia minimamente invasiva (CMI), onde os recursos de amplificação de imagem são fundamentais para uma melhor visualização, permitindo uma modificação e um refinamento da técnica cirúrgica, que é um dos fatores que influencia os resultados da cirurgia periodontal. Dentro deste contexto, os benefícios da CMI e da utilização do microscópio operatório estão relacionados a aumento da acuidade visual, melhor magnificação e iluminação do campo cirúrgico e, consequentemente, a maior precisão da técnica cirúrgica. A utilização desse recurso para a correção de hiperplasia de papilas é plausível, uma vez que promove mínimo traumatismo tecidual e a preservação da altura das papilas interdentárias. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi mostrar o recurso da CMI para correção de hiperplasia de papilas, onde são propostas algumas alterações na técnica clássica de gengivoplastia.

Tratamento de retrações gengivais múltiplas presentes em dentes extruídos com lesões cervicais não cariosas associadas / Multiple gingival recessions treatment in extruded teeth with non-carious cervical lesions

Retrações gengivais ainda são um desafio para os periodontistas, principalmente quando determinadas condições clínicas estão presentes, dificultando a previsibilidade do tratamento. Extrusão dentária e a presença de lesões cervicais não-cariosas (LCNCs) podem ser uma combinação bastante grave, sendo grandes comprometedores para tratamentos de recobrimento radicular. Dessa forma, o objetivo deste relato de caso é demonstrar o emprego da técnica de retalho avançado coronalmente com uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como uma opção de tratamento para casos onde extrusões e LCNCs estão associadas a retrações gengivais múltiplas.

Gingival recessions still remain as a challenge to periodontists, especially when certain clinical conditions are present, jeopardizing the treatment predictability. Tooth extrusion and the presence of non-carious cervical lesions (NCCLs) may be a fairly serious combination that can extremely compromise root coverage procedures, Thus, the aim of this report is to demonstrate the use of coronally advanced flap technique associated with subepithelial connective tissue graft as a treatment option for cases where NCCLs and dental extrusions are associated with multiple gingival recessions.

Regeneração óssea guiada e suas aplicações terapêuticas / Guided bone regeneration and their therapeutic applications

O conceito de Regeneração Óssea Guiada (ROG) propõe que a regeneração de defeitos ósseos é obtida de forma previsível com a utilização barreiras oclusivas. As células não-osteogênicas do tecido mole são excluídas mecanicamente, permitindo que células ósseas oriundas das paredes do defeito proporcionem neoformação óssea. A utilização de membranas, de acordo com o princípio da ROG, pode estar associada ou não a enxertos ou substitutos ósseos. Os diferentes tipos de materiais empregados em membranas ou enxertos possuem características clínicas distintas que podem interferir na promoção óssea. Além disso, o grau de reabsorção óssea apresentado por determinado sítio, na maioria das vezes, define qual técnica deve ser aplicada. Assim, esta revisão buscou apresentar a evolução mais recente da ROG nas suas diferentes aplicações, além dos resultados obtidos pelos diversos biomateriais utilizados.

The Guided Bone Regeneration (GBR) concept proposes that regeneration of osseous defects is obtained in a predictable way using occlusive membranes. The nonosteogenic cells from soft tissue are mechanically excluded, allowing osteogenic cells from osseous defects walls provide neoformation bone. The use of membranes, in accordance with the principle of GBR, can be associated or not with autogenous graft or bone substitutes. The different type materials employed in membranes or grafts have distinct clinical features that can interfere with the bone promotion. Moreover, the bone resorption degree presented by a particular site, often defines which technique should be applied. Thus, this review sought to present the latest developments of GBR in its various applications, in addition to the resultsobtained by different biomaterials used.

Procedimentos minimamente invasivos em periodontia e implantodontia / Minimally invasive procedures in periodontology and implantology

A redução da invasividade nos procedimentos padrões tem sido ponto importante de desenvolvimento das ciências médicas, já que reduz as complicações e morbidades pós-operatórias. Na odontologia não tem sido diferente, apesar de o conceito de cirurgia minimamente invasiva ser recente, ele tem se difundido cada vez mais, permitindo que inúmeras novas técnicas e procedimentos sejam propostos. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da literatura sobre técnicas e procedimentos minimamente invasivos até a presente data, bem como de seus possíveis resultados

Reduction of invasiveness in standard procedures has been an important development in the medical field, since it seems to reduce post-surgery complications and morbidity. In the dental area this hasn’t been different. Although the concept is new, it has spread and allowed for different techniques and procedures to be proposed. Thus, the present study aims at reviewing the literature concerning minimally invasive surgical techniques and minimally invasive procedures to the present date, and their possible results.

Ortodontia e periodontia – parte II: papel auxiliar da terapia ortodôntica no tratamento periodontal / Orthodontics and periodontics: auxiliary role of orthodontic therapy in periodontal treatment

O movimento ortodôntico dentário pode representar um benefício substancial para o paciente adulto. Em indivíduos suscetíveis à doença periodontal, defeitos periodontais ósseos podem, muitas vezes, ter sua resolução facilitada se for realizada uma movimentação ortodôntica. O objetivo deste estudo foi, através de uma revisão da literatura atual, esclarecer questionamentos constantes com relação ao papel auxiliar da terapia ortodôntica no tratamento periodontal. A literatura mostra que pacientes com doença periodontal ativa não podem ser tratados ortodonticamente, pois na presença de biofilme bacteriano e inflamação gengival, a movimentação ortodôntica aumenta a taxa de destruição da inserção conjuntiva. Pacientes tratados periodontalmente podem ser submetidos a tratamento ortodôntico, já que a movimentação dentária em adultos com periodonto reduzido, porém sadio, não resulta em significativa perda de inserção. O movimento ortodôntico pode favorecer o tratamento de defeitos infraósseos, pois estimula a aposição óssea, podendo diminuir a dimensão de defeitos ósseos. A técnica regenerativa para tratamento de defeitos infraósseos deve ser realizada antes do tratamento ortodôntico, o que fornece pré-condições mais favoráveis para o movimento de dentes com perda de inserção. A chave para tratar estes pacientes com defeitos periodontais subjacentes é a comunicação e o diagnóstico apropriado antes da terapia ortodôntica, bem como um diálogo continuado durante o tratamento ortodôntico.

The orthodontic tooth movement may represent a substantial benefit to the adult patient. In individuals susceptible to periodontal disease, bony periodontal defects can often be improved during the orthodontic therapy. The aim of this study was, through a review of current literature, clarify questions regarding the auxiliary role of orthodontic therapy in periodontal treatment. Literature shows that patients with active periodontal disease cannot be treated orthodontically, because in the presence of bacterial plaque and gingival inflammation, the orthodontic movementin creases the rate of destruction of connective tissue attachment; periodontally treated patients may undergo orthodontic treatment since the tooth movement in adults with reduced, but healthy, periodontium does not result in significant loss of attachment; orthodontic movement may facilitate the treatment of intrabony defects, as it stimulates bone apposition it can decrease the size of bony defects; and that regenerative techniques for the treatment of intrabony defects should be done before the orthodontic treatment, what provides more favorable conditions for the movement of teeth with attachment loss. The key to treat these patients with periodontal defects is the communication and the appropriate diagnostic before orthodontic therapy, as well as a continuous dialogue during the orthodontic treatment

Ortodontia e periodontia – parte I: alterações periodontais após a instalação de aparelho ortodôntico / Orthodontics and periodontics: periodontal changes after the installation of orthodontic appliances

O tratamento ortodôntico apresenta o potencial de, indiretamente, causar alterações periodontais devido ao acúmulo de biofilme, em função da dificuldade de manutenção de higiene bucal adequada na presença de bandas e brackets. Além disso, uma dúvida comum entre os clínicos é se o tratamento ortodôntico pode promover o desenvolvimento de retrações gengivais. O objetivo deste estudo foi, através de uma revisão da literatura atual, esclarecer questionamentos constantes com relação às alterações periodontais após colocação de aparelho ortodôntico. A literatura mostra que: a colocação de aparelhos ortodônticos leva a inflamação gengival e influencia a composição da microbiota subgengival. Porém, essas condições são reversíveis em pacientes com bom padrão de higiene bucal. O aumento gengival inflamatório, em estágios iniciais, pode ser revertido através de tratamento periodontal básico, enquanto que uma situação clínica mais avançada requer intervenção cirúrgica, procedimento que apresenta resultados previsíveis e estáveis. Se um dente apresentar uma gengiva espessa associada a posição proeminente não há necessidade de procedimentos que visem ao aumento da faixa de gengiva em um estágio pré-ortodôntico. No entanto, se a quantidade de gengiva insuficiente estiver associada a um dente que será vestibularizado deve ser avaliada a necessidade de uma intervenção cirúrgica antes do tratamento ortodôntico

Due to plaque accumulation associated with difficulty of maintaining adequate oral hygiene in the presence of bandsand brackets, orthodontic treatment has the potential to cause deleterious effects to the periodontium consequentof bacterial plaque accumulation. Furthermore, a common question among clinicians is if orthodontic treatment can promote the development of gingival recessions. The aim of this study was through a review of current literature, clarify questions in relation to periodontal changes after placementof orthodontic appliances. Literature shows that: the placement of orthodontic appliances leads to inflammation and influence the composition of the subgingival microflora indirectly, however, these conditions are reversible in patients with good oral hygiene standards; in the initial stages, the gingival overgrowth can be reversed through basic periodontal treatment, while a more advanced clinical situation requires surgery, a procedure that provides predictable and stable results; and that if the tooth has a thick gingiva associated with prominent position there is no need for procedures that aim to increase the range of gum in a pre-orthodontic stage. However, if the insufficient amount of gum is associated with a buccally tooth the need for surgery before orthodontic treatment has to be assessed

Trauma oclusal e suas consequências periodontais e peri-implantares / Occlusal trauma and its periodontal and peri-implant consequences

Occlusal trauma since the past century, generates discussions about its real effect on the periodontium. This condition causes bone loss and tooth mobility, having been associated with periodontal disease. Researches carried out failed to prove that the occlusal trauma could act as etiologic factor for periodontal disease. Although few studies have been conducted in humans, the available studies have shown that occlusal trauma may interfere with the prognosis of periodontal disease, when both are present simultaneously and may impair treatment with dental implants. The aim of this review is to discuss critically the real role of occlusal trauma and its consequences to periodontium and dental implants.